Precisão diagnóstica: estabelecendo um controle de qualidade

As imagens radiológicas de exames proporcionam informações sobre manifestações patológicas que direcionam diagnósticos e tratamentos. Portanto, a atenção para a precisão diagnóstica é muito significativa para o controle de qualidade e para a saúde do paciente.

Este artigo tem como objetivo auxiliar no aumento da precisão diagnóstica em centros de diagnóstico de imagem. Ele dispõe sugestões para atividades de rotina. Logo, a reflexão dos gestores sobre este material poderá promover a segurança e melhoria de qualidade diagnóstica dos exames para  o paciente e adotar critérios rigorosos de excelência em qualidade.

Boa hipótese, maior precisão diagnóstica.

Registrar a hipótese diagnóstica inicial do médico solicitante é a base para um diagnóstico preciso. Este dado é fundamental para que a equipe técnica possa utilizar  o protocolo de exame adequado para caso a caso. Isso proporciona a obtenção de imagens mais nítidas para a enfermidade/tecido em avaliação. O uso de protocolos de exames direcionados para a hipótese diagnóstica possui relação direta com o índice de assertividade diagnóstica.

Recomendações:

• Atuar junto aos médicos solicitantes de forma ativa para que os pedidos médicos para exames de imagem contenham a hipótese diagnóstica.
• Disponibilizar os pedidos médicos para a equipe de técnicos e biomédicos para a realização dos exames.
• Assegurar que a equipe de técnicos e biomédicos tenha em mãos protocolos de exames atualizados para cada exame e hipótese diagnóstica.
• Disponibilizar os pedidos médicos através de sistema informatizado (RIS/PACS) para a equipe médica que irá laudar os exames.

Anamnese: mais do que suposições diagnósticas.

A prestação de serviço médico e cuidados humanizados ao paciente, ao mesmo tempo que auxiliam a tomada de decisões, também previnem complicações e facilitam o tratamento. Por isso, a anamnese deve ser uma investigação de suma importância, completa e suficiente para chegar a uma hipótese diagnóstica.

Ninguém melhor do que o próprio paciente, ou responsável, para expressar as sensações correntes. Isso é fato. E decorre a importância do treinamento para um atendimento qualificado do cliente dentro do centro de diagnóstico por imagem.

Este passo valoriza a linguagem verbal e a linguagem não verbal. Por isso, revê-lo sistematicamente é ideal para aumentar a qualidade e a precisão diagnóstica.

Exame físico: bem feito, diagnóstico preciso.

A posteriori, o exame físico valida os achados da anamnese. O que quer dizer que ele irá identificar em corpo os problemas e definir a hipótese diagnóstica.

O exame físico irá procurar por anormalidades e sinais objetivos que possam conter informações sobre a doença. Por isso, o examinador deve ser, no mínimo, muito bem qualificado e com conhecimentos científicos em: anatomia, fisiologia, fisiopatologia, diagnóstico por imagem, análises laboratoriais, patologia clínica e semiologia.

Um paciente bem orientado também ajuda na precisão diagnóstica

Centros de diagnóstico por imagem devem também promover informações adequadas para o paciente ao passo que este será examinado. Por isso, orientações de exames devem ser claras e objetivas, abordando questões essenciais para o bom decorrer do exame, tais como:

• Informar horários e prazo de comparecimento;
• Indicar práticas quanto a higiene. Em alguns casos, inclusive, é solicitado ao homem que leve consigo uma lâmina de barbear para que não apresente riscos à higiene;
• Alertar sobre hábitos que devem ser evitados, como o de fumo ou de atividades físicas;
• Informar sobre exigências quanto a refeições ou jejum;
• Prescrever ou suspender medicações;
• Avisar sobre as vestimentas adequadas.

 

A importância dos Protocolos de Exames para a precisão diagnóstica

Até o momento, falamos praticamente de pessoas. Então, seguindo a tríade de uma prestadora de serviços, vamos abordar agora os processos e depois os resultados. Sendo assim, o uso de protocolos de exames adequados para cada doença deve acompanhar a evolução da medicina.

Protocolo significa um conjunto de regras a ser seguido em determinada ocasião. Da mesma forma, protocolos de exames sugerem o conjunto de regras e procedimento a ser utilizado para um exame específico. Assim sendo, é preciso que os equipamentos estejam com protocolos de exames adequados, atualizados e otimizados. Para isso, a equipe técnica precisa estar preparada para aplicá-los com a máxima eficiência.

A utilização de protocolos atualizados e otimizados confere as seguintes vantagens:

• Maior qualidade das imagens dos exames
• Redução no tempo de realização do exame
• Maior produtividade dos equipamentos de imagem (mais exames por dia)
• Menor exposição dos pacientes a radiação (dependendo do tipo do exame)

A STAR disponibiliza um pacote completo de serviços que contempla a consultoria e a assessoria para atualização de protocolos de centros de diagnóstico por imagem.

A manutenção dos equipamentos e sua relação com a precisão diagnóstica

Um equipamento médico mal conservado pode prejudicar os serviços do centro de diagnóstico por imagem. 

A diferença radiológica entre o tecido normal e o tecido doente pode ser extremamente tênue. Em um exame de imagem, a falta de manutenção dos equipamentos pode provocar artefatos na imagem, resultando em informações perdidas ou mascaradas na avaliação das imagens, e consequentemente em laudos não assertivos.

Uma rotina de prevenção e detecção de artefatos no processo de aquisição de imagem, quando incorporada pelo centro de imagem, resulta em exames mais fiéis, diagnósticos mais acurados e na redução dos custos.

Conhecer as melhores práticas do mercado é uma boa maneira de evitar problemas no futuro. Aliás, no blog da STAR, entrevistamos o engenheiro José Eduardo Lopes da Silva, diretor de Engenharia Clínica e Infraestrutura do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo.

Como especialista na área, ele compartilhou a sua experiência e dicas valiosas para manutenção de equipamentos de diagnóstico de imagem abordando cuidados e boas práticas. Então, não deixe de ler.

 

A leitura do médico radiologista

Avaliar de forma eficiente o desempenho dos médicos radiologistas é um desafio para o qual ainda não foi encontrada a solução perfeita. Então, recomenda-se que um centro de diagnóstico por imagem tenha um sistema de avaliação de desempenho individual dos radiologistas.

Mesmo que todos os passos abordados sejam criteriosamente seguidos, a performance individual abaixo do padrão de qualidade de um radiologista pode acabar com a qualidade e com a precisão do diagnóstico.

Alguns métodos, como o peer review e o peer learning, podem ser a chave para um gestor que busca a precisão diagnóstica dentro do seu centro de diagnóstico por imagem.

Respectivamente, o método de análise de performance do tipo peer-to-peer (ou peer review) consiste na avaliação de uma amostra aleatória de laudos emitidos por um médico radiologista por um outro colega radiologista revisor, utilizando sistemas de pontuação como o RADPEER do Colégio Americano de Radiologia (ACR). Já o método peer learnig, tem o objetivo de permitir o “aprendizado entre os pares”, como seu próprio nome reflete. Ao invés de focar na mensuração da quantidade de erros que cada radiologista individual comete, o peer learning se concentra em como grupos de radiologistas podem compartilhar conhecimento e aprender a partir de exemplos de laudos excelentes ou subótimos.

Em se tratando  de laudos, a STAR Telerradiologia, por exemplo, além de oferecer o serviço de peer review à distância, possui monitoramento da qualidade dos laudos dos médicos radiologistas internos que é realizado através de peer-to-peer. Além disso, é aplicada a metodologia de peer learning para estimular o aperfeiçoamento constante da equipe.

Todo esse esforço tem por finalidade garantir a entrega de um serviço de telerradiologia já consagrado como o de mais alta qualidade do país.

 

Conclusão

Apresentamos neste artigo etapas básicas que constituem a implantação de um controle de qualidade para obtenção da precisão diagnóstica.

Esperamos que as sugestões possam contribuir para centros de diagnósticos por imagem, reforçando nossa missão que é difundir uma Medicina Diagnóstica de qualidade em todo o país. Todos os pacientes têm direito a um atendimento de saúde de alto padrão.

Ressaltamos que a liderança é importantíssima em todos os processos. Isto é, ela pode gerar a motivação dos profissionais dentro de uma organização através da inclusão de métodos efetivos de conscientização, orientação e capacitação.

Não existem atalhos. São processos consistentes e todos levam tempo. Por isso, é importante induzir todos os profissionais da equipe para apreciarem as mudanças, criando a conscientização da necessidade de treinamento, aperfeiçoamento e mudanças constantes.

Na medicina, não existe uma metodologia perfeita. Erros existem. Mas também existe persistência. Bons resultados são geralmente alcançados com trabalho árduo.

Não deixe de conhecer a STAR Telerradiologia. Saiba como podemos ajudar neste processo de precisão diagnóstica. Contamos com uma equipe de radiologistas especialistas empenhados 24h para entregar laudos a distância e assessoria médica de altíssima qualidade a Centros de Diagnóstico por Imagem.

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Referências

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Acauan, L.V.; Rodrigues, M.C.S.; Pereira, J.F.; Gestão da qualidade em centro de diagnóstico por imagem e segurança do paciente: um ensaio reflexivo. Ciência, Cuidado e Saúde, 2014. Disponível em: http://periodicos.uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude/article/view/19239

Santos, N.; Veiga, P.; Andrade, R. Importância da anamnese e do exame físico para o cuidado do enfermeiro. Revista Brasileira de Enfermagem, vol. 64, núm. 2, marzo-abril, 2011, pp. 355-358. Associação Brasileira de Enfermagem. Brasília, Brasil. Disponível em: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfermagem/a-importancia-da-anamnese-e-do-exame-fisico-para-o-cuidado-do-enfermeiro/10251

 Caldas, F.A.A.; Isa, H.L.V.R.; Trippia, A.C.; Bíscaro, A.C.F.P.J.; Souza, E.C.C.S.; Tajara; L.M. Controle de qualidade e artefatos em mamografia. São José do Rio Preto, Brasil: Instituto de Radiodiagnóstico Rio Preto S/C Ltda – Ultra-X, 2004. Disponível em: http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=1426&idioma=Portugues